Irene Cristina Luis Vega

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Técnica Anestésica "DDD"

Reconozco que el adjunto es poco interesante, pero invertí varios años. Valió  la pena ? Lo amenizamos con foto, les parece?

 Profesional... (Word) (con insomnio hagan click BOTON DERECHO DEL MOUSE)

 El Paciente, Yo, y mi Alma...

Irene Luis Vega

"Joven que piensas y trabajas, que sueñas y amas, joven que quieres honrar tu juventud, nunca desees lo que sólo puedas obtener del favor ajeno; anhela con firmeza todo lo que pueda realizar tu propia energía. Si quieres hincar tu diente en una fruta sabrosa, no la pidas; planta un árbol y espera. La tendrás, aunque tarde; pero la tendrás seguramente y será toda tuya, y sabrá a miel cuando la toquen tus labios. Si la pides, no es seguro que la alcances: acaso tardes en obtenerla mucho más que si hubieras plantado el árbol, y, en teniéndola, tu paladar sentirá el alcíbar de la servidumbre a que la debes"

José Ingenieros

"Las Fuerzas Morales"

"Los intereses creados obstruyen la justicia.Todo privilegio injusto implica una inmoral subversión de los valores sociales. En las sociedades carcomidas por la injusticia los hombres pierden el sentimiento del deber y se apartan de la virtud."

José Ingenieros

Las Fuerzas Morales

Por fin llegamos a nuestra tercer y última etapa, (paciente dormido), en la cual, luego que el neurocirujano,completa la resección tumoral, "monitoreada" por el test neurocognitivo, que como ya mencioné, se realiza en simultáneo con el trabajo del neurocirujano, comienza para el anestesiólogo, la tercera etapa, igual a la primera, es decir ,nuevamente realizar la inducción, y colocar nuevamente el dispositivo (ML) , debiendo ser más cuidadosa, lenta y con mayor habilidad de nuestra parte. No olvidemos, que el paciente debe permanecer con los campos quirúrgicos colocados, el masa encefálica expuesta, y cabezal lateralizado. Ninguna de las tres variables podemos, ni debemos modificar, debemos trabajar con ellas.

Tanto la segunda etapa como la tercera son verdaderos desafíos para el anestesiólogo.

Lo más difícil remontar vuelo luego de la escala (despierto) en terreno rispido.

Agradezco, al Dr Juan Guevara, Ex Jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Juan A. Fernández, quién propuso realizar ésta técnica, (awake craniotomy), agradezco su confianza en mí como profesional, y el exitoso resultado que tanto Neurocirugía como Anestesia hemos obtenido.

Irene Luis Vega

A esta segunda  etapa, (paciente despierto) llegamos, lentamente, acompañando el tiempo quirúrgico. Una vez que el neurocirujano localiza el tumor, descendemos lentamante la infusión de propofol y remifentanilo , hasta llevarlo a un plano en el cual sea factible y seguro retirar el dispositivo de la vía aéra, en este caso máscara laríngea(ML). Con un pciente lúcido se inicia el test neurocognitivo simultáneamente con la resección tumoral.

Es la Etapa más laboriosa y satisfactoria

Primera etapa de la técnica "DDD" (dormido-despierto-dormido), en la cual el paciente, se encuentra en plano anestésico con propofol y remifentanilo en bomba de infusión, máscara laríngea (ML) y ventilación mecánica.

Caso Clinico reportado en el 34° Congreso Argentino de Anestesiología 2005

NEUROCIRUGÍA EN PACIENTE DESPIERTO

Irene Luis Vega y Col.
Hospital General de Agudos Juan A Fernández
Buenos Aires
Argentina

Introducción: Paciente con diagnóstico de lesión expansiva temporoparietal izquierda en plan neuroquirúrgico.

Objetivo: Tratándose de un tumor cerebral del hemisferio dominante, se decidió realizar la cirugía con la técnica anestésica "dormido-despierto-dormido", (DDD) permitiendo realizar monitoreo neurocognitivo continuo, evitando consecuencias inmediatas en las funciones motoras y cognitivas.

Materiales y Métodos: Paciente de 26 años, masculino, con crisis de disgeusia y crisis parciles simples, exámenes complementarios revelaron lesión temporoparietal izquierda. Se inicia inducción anestésica con fentanilo y propofol, monitoreo estándar y premedicación con clonidina, dexametasona, metoclopramida y difenilhidantoína. Se realiza monitoreo invasivo de tensión arterial y control de diuresis. El mantenimiento con infusión continua endovenosa de propofol y remifentanilo, con ventilación controlada, oxígeno y máscara laríngea. La infusión continua se modifica en función de la intervención. Se retira la máscara laringea cuando el paciente recupera la conciencia. Se inicia entonces el monitoreo neurocognitivo durante la resección del tumor. Al finalizar dicho procedimiento, se realiza inducción nuevamente, y mantenimiento endovenoso hasta la finalización del acto quirúrgico.

Resultados y Conclusiones: La técnica anestésica se realizó sin dificultades, ni compplicaciones. Fué exitosa la evaluación neurocognitiva intraoperatoria. Es fundamental evaluar prolijamente la vía aérea, conocer y reconocer las complicaciones, observar y evaluar la capacidad del paciente para comprender y tolerar el procedimeinto despierto, y lograr una sedación "justa" favoreciendo su evaluación motora y cognitiva continua durante la resección tumoral. Es una técnica beneficiosa, favoreciendo de esta forma la recuperaación y evolución del paciente.

Bibliografía: T.G. Costello, J.R. Cormack. Anaesthesia for awake carniotomy: a modern approach. journal of Clinical Neuroscience (2004) 11 (1), 16-19 ............... ....