Irene Cristina Luis Vega

Power Point Presentado en Jornadas Hospitalarias 2006 Buenos Aires

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   Un secreto.... las manos del anestesiólogo

 Congreso 35° Argentino de Anestesiología Mar del Plata Noviembre 2006

Embolia Aérea en Cirugía de Columna

Autor:Dra Irene Cristina Luis Vega

Hospital General de Agudos Juan A. Fernández (Buenos Aires)

Introducción: Paciente con diagnóstico de cifosis postraumática de vértebra L2 de un año de evolución. : ObjetivoConocer la aparción súbita de signos y síntomas, hacer diagnóstico presuntivo, realizar los diagnósticos diferenciales y determinar el diagnóstico de certeza y su consecuente tratamiento. Materiales y Métodos: Paciente de 28 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia que ingresa con diagnóstico de cifosis postraumática de vértebra L2. La paciente ingresa a quirófano en condiciones quirúrgicas. Se colocan dos vías periféricas 14G en ambos miembros superiores y acceso yugular interno derecho. Se realiza analgesia subaracnoidea con morfina según técnica y sin complicaciones. Se inicia inducción con fentanilo, propofol, monitoreo estandar. Se intuba con tubo 8 espiralado sin dificultades, fijación adecuada según posición operatoria, protección de decúbitos y plexos. A continuación se realiza monitoreo invasivo de tensión arterial. Se coloca en posición decúbito ventral en potro canadiense, sin complicaciones. El transoperatorio evoluciona sin dificultades hasta constatar descenso de EtcO2 de 30 a 6, saturación de 99% a 55% y tensión arterial media de 60 a 30 mmHg. Se interpreta el cuadro, en su inicio como embolia pulmonar. Se ventila con oxígeno al 100% y se administra efedrina 30 mg. Se observa mejoría gradual de tensión arterial, saturación y capnografía. Continúa el procedimiento  quirúrgico sin inconvenientes, terminando la cirugía una hora posterior al episodio. La paciente continúa compensada hemodinámicamente decidiéndose su extubación e ingreso a la Unidad de Cuidados Posoperatorios.Resultados y Conclusiones: La paciente evoluciona satisfactoriamente, radiografía de tórax sin cambios TA 95/65, frecuencia cardíaca 98, saturación 98%, buena perfusión periférica. El cuadro clínico de aparición súbita de signos y síntomas sugirió como diagnóstico principal embolia pulmonar. Fué desestimado shock hipovolémico por la reposición gradual y acorde de líquidos a las pérdidas y por el estado ácido base en el momento del episodio. Se descartan: embolia grasa por ausencia de petequias, alteraciones del estado mental posoperatorio y alteraciones hematológicas, neumotórax por auscultación y presión de vía aérea, reacción postransfusional  e infarto masivo. El diagnóstico presuntivo fué embolia aérea por múltiples causas predisponentes (posición, lecho quirúrgico, potro canadiense, empleo de H2O2). el diagóstico de certeza se obtuvo por aspiración de aire a través del catéter central. Tratamiento con cambio de posición, valsalva, oxígeno al 100%, aspiración de aire por vía central y empleo de inotrópicos. Referencias: Muth CM, Shank ES, Gas Embolism. N England J. Med. 342 (7): 476-482,2000

CUIDADO CON EL EMPLEO DE AGUA OXIGENADA EN EL CAMPO OPERATORIO EN DETERMINADAS CIRUGÍAS

EL ANESTESIÓLOGO DEBE ADVERTIRLO AL CIRUJANO