Irene Cristina Luis Vega

A esta segunda  etapa, (paciente despierto) llegamos, lentamente, acompañando el tiempo quirúrgico. Una vez que el neurocirujano localiza el tumor, descendemos lentamante la infusión de propofol y remifentanilo , hasta llevarlo a un plano en el cual sea factible y seguro retirar el dispositivo de la vía aéra, en este caso máscara laríngea(ML). Con un pciente lúcido se inicia el test neurocognitivo simultáneamente con la resección tumoral.

Es la Etapa más laboriosa y satisfactoria

Primera etapa de la técnica "DDD" (dormido-despierto-dormido), en la cual el paciente, se encuentra en plano anestésico con propofol y remifentanilo en bomba de infusión, máscara laríngea (ML) y ventilación mecánica.

Caso Clinico reportado en el 34° Congreso Argentino de Anestesiología 2005

NEUROCIRUGÍA EN PACIENTE DESPIERTO

Irene Luis Vega y Col.
Hospital General de Agudos Juan A Fernández
Buenos Aires
Argentina

Introducción: Paciente con diagnóstico de lesión expansiva temporoparietal izquierda en plan neuroquirúrgico.

Objetivo: Tratándose de un tumor cerebral del hemisferio dominante, se decidió realizar la cirugía con la técnica anestésica "dormido-despierto-dormido", (DDD) permitiendo realizar monitoreo neurocognitivo continuo, evitando consecuencias inmediatas en las funciones motoras y cognitivas.

Materiales y Métodos: Paciente de 26 años, masculino, con crisis de disgeusia y crisis parciles simples, exámenes complementarios revelaron lesión temporoparietal izquierda. Se inicia inducción anestésica con fentanilo y propofol, monitoreo estándar y premedicación con clonidina, dexametasona, metoclopramida y difenilhidantoína. Se realiza monitoreo invasivo de tensión arterial y control de diuresis. El mantenimiento con infusión continua endovenosa de propofol y remifentanilo, con ventilación controlada, oxígeno y máscara laríngea. La infusión continua se modifica en función de la intervención. Se retira la máscara laringea cuando el paciente recupera la conciencia. Se inicia entonces el monitoreo neurocognitivo durante la resección del tumor. Al finalizar dicho procedimiento, se realiza inducción nuevamente, y mantenimiento endovenoso hasta la finalización del acto quirúrgico.

Resultados y Conclusiones: La técnica anestésica se realizó sin dificultades, ni compplicaciones. Fué exitosa la evaluación neurocognitiva intraoperatoria. Es fundamental evaluar prolijamente la vía aérea, conocer y reconocer las complicaciones, observar y evaluar la capacidad del paciente para comprender y tolerar el procedimeinto despierto, y lograr una sedación "justa" favoreciendo su evaluación motora y cognitiva continua durante la resección tumoral. Es una técnica beneficiosa, favoreciendo de esta forma la recuperaación y evolución del paciente.

Bibliografía: T.G. Costello, J.R. Cormack. Anaesthesia for awake carniotomy: a modern approach. journal of Clinical Neuroscience (2004) 11 (1), 16-19 ............... ....